Vårdföretag stänger igen: "De äldre alltför sjuka och vårdtunga"

Så har landstinget haft sitt budgetmöte 2010. I går tjänstgjorde jag och passande nog var det under den dag då sjukvården var det tunga blocket. En debatt som nog många uppfattade som saklig och konstruktiv, om än med ett eller annat nålstick. Sakfrågorna möjligen inte nya men uppgiften var ju att spika pengarna för nästa år.

Vårdvalet och de effekter detta har fått för länets patienter gick som en röd tråd genom debatten. Enligt tradition talade de borgerliga bara väl om reformen medan oppositionen lyfte fram brister. Sägas ska dock att det nu finns en öppenhet från Filippa Reinfeldt att samtala om en mer långsiktig lösning på bland annat ersättningssystemen för primärvården. Vi får se hur dessa samtal utvecklas framöver.

Mitt eget inlägg handlade om äldresjukvården och verkade uppskattas av partivänner om än med ett antal pikar på grund av tidsåtgången. Just under budgetdebatten råder taletidsbegränsning i form av att varje parti har en tidsram. Mitt anförande blev något längre än de sex minuter som förhandsbedömningen gav vid handen.

Strax före talet fick jag ett tips som också blev en oerhört talande illustraion av vägval i vården. Möjligen var det där tidsramen sedan sprack. (tack, Johan, för tipset)Ett ärende till sjukvårdsstyrelsen i Stockholm-Ekerö förra veckan. Rubriken på dagordningens punkt åtta:    Förslag till godkännande av begäran om förtida upphörande av avtalet med Ormängens vårdcentral.

I tjänsteutlåtandet föreslås att företaget Legevisitten får okey för att gå ifrån vårdavtalet om att driva Ormängens vårdcentral. Förvisso i ett område, Hässälby-Vällingby, som efter nedläggningen har fem husläkarmottagningar. Men det är anledningen och skrivningarna om varför man vill lämna verksamheten som inger stor oro. De äldre är alltför många och allt för dyra patienter, menar företaget. I ansökan om att få lämna avtalet skriver Legevisitten:

"Underlaget är inte tillräckligt och åldersspridningen är för liten. Regelbokens olika krav på produktionsnivåer går inte att hålla då merparten av de listade är äldre och vårdkrävande.

Men som sagt: I just det här fallet handlar nedläggningen om en stadsdel i Stockholm som har välförsörjt med vårdutbud. I sjukvårdsdebatten blev det åter en utväxling av argument där de borgerliga menar att vårdvalet gynnar de "utsatta" stadsdelarna. "Besöken ökar ju". Oppositionens och förvisso också många i vårdens förklaring är att man nu tvingas till återkommande besök för kontroll av en åkomma åt gången, allt för att vårdcentralen ska få ihop budgeten. Samtidigt visar nämligen uppföljningar att resurserna ökat i de rikaste områdena av länet.

Mitt inlägg avslutades med att markera vilken av de två sjukvårdsmodellerna jag föredrar och vilken jag inte vill ha. Ett system där äldre väljs bort därför att de är för sjuka och vårdtunga eller alltför sjuka och fattiga, det dissar jag kraftfullt.

Mer att läsa:
- Allianspartiernas budgetförslag.
- S budgetförslag
- Länk till webbsändning som snart läggs ut.


Läs fler inlägg på portalerna NetRoots och Politometern
Intressant Läs även andra bloggares åsikter om politik, sjukvård, stockholms läns landsting, vårdval, vårdval stockholm, alliansen, filippa reinfeldt,

Myndighetssverige växer

”Institutet för uppföljning och utvärdering inom hälso- och sjukvård och socialtjänst”. Ska det bli ännu ett tillskott i det rika flora av myndigheter?  Ja, det föreslår en utredning som tydligen vill splittra upp Socialstyrelsen. Det är för utvärdering och uppföljning av hur de allt fler vårdaktörerna utför sina uppdrag som en oberoende myndighet sägs behövas. Ja, utredningen nämner till och med rakt ut att de som idag har nylanserade system för detta, som webbplatsen Omvård.se inte är tillfyllest. Inte heller verkar landstingens egna projekt som Vårdguidens stöd för patienten att få en bild av vårdkvaliteten hos olika utförare vara tillräckligt.

Men för all del. Man ska inte döma på förhand. En utredning ska läsas, avvägas och först sen är man beredd att fatta beslut. Göran Hägglund, ledaren för "verklighetens folk", skrev i GP för några år sen:

De myndigheter vars huvuduppgift är att producera ideologiskt motiverade skrifter bör stängas och pengarna bör istället användas för att stärka de politiska partiernas möjlighet att delta i idédebatten.

Man får väl tolka det som att de borgerliga faktiskt har ett väljarmandat för denna nya skapelse, eftersom den fanns med det gemensamma valmanifestet. Men se för allt i världen till att det inte blir det där som Hägglund beskriver ovan.

Kolla bloggar via NetRoots och Politometern
Intressant? 
Läs även andra bloggares åsikter om politik, regeringen, myndigheter, socialstyrelsen, sjukvård, vårdval, hälsoval

Rödgrönt hälsoval mot borgerligt vårdval med stora brister

Idag ger de rödgröna i landstinget svar på tal. Hälsovalet innebär fortsatt valfrihet, ersättningen ska ta hänsyn till individen och man ger också besked till alla som gått på de borgerligas bluff om förbud och hinder:

Vi vill välkomna alla goda krafter som vill ge Stockholmarna vård av hög kvalitet samt tid och verktyg för förebyggande insatser. Därför vill vi att alla vårdgivare som uppfyller högt ställda krav ska få auktorisation att bedriva vård.

De skriver också om skillnaderna mellan vårdval och det rödgröna hälsovalet:

den största skillnaden mellan Hälsoval och Vårdval är att vårt ersättningssystem tar hänsyn till varje individs hälsoläge och socioekonom

I går hade också DN-ledaren  temat "valfrihet" i vården". Inte patientens valfrihet utan vårdgivarens rätt att etablera sig. Och, om man så vill, ha dragningsrätt på våra gemensamma skattepengar. Man kan förhålla sig lite olika till detta. Antingen göra som DN verkar önska: låta det bli som det blir och kosta det det kostar. Eller göra som flertalet sjukvårdspolitiker i Sverige: ha ambitioner att se till hälso- och sjukvårdens utgångspunkter om en jämlik vård. I landsting styrda av bl.a. moderater som Halland, har en följd av det kloka resonemanget blivit att landstingen genom sina politiker har getts ett uppdrag att fatta beslut om etableringar.

Jag kan ibland i debatten sakna förmågan hos en del att ha flera saker i huvudet samtidigt. Visst är det viktigt att utveckla patientens valfrihet. Samtidigt är det oftast de som mest engagerad debatterar detta fullständigt tysta när det handlar om de jämlikhetsbrister som finns på hälsoområdet. Tron, som det nog handlar om, att marknadens rörlighet - den "osynliga, vänliga handen" -  också på vårdområdet per automatik kommer att ge alla största möjliga lycka om den tillåts verka utan att den politiska makten griper in, är lite patetiskt men samtidigt mycket olycklig. Det är en ganska stor grupp människors vars livssituation aldrig berörs av deras resonemang.

Man borde klarar det dubbla uppdraget, att både förbättra vården utifrån patientens rättigheter och säkerhet, men också med ambitioner att hälso- och sjukvården ska göra sitt, tillsammans med andra, för att minska de klyftor i hälsa som är så tydliga. Då behöver vårdens resurser också fördelas med hänsyn till sjuklighet och med utgångspunkten att vården ska jobba mycket mer förebyggande. Egentligen är det rätt dåligt att inte klara av att se både perspektiven.

...och som avslutning. Vårdköerna i Stockholms läns landsting har inte försvunnit...


Läs mer:
- Marika Lindgren Åsbrink som också skriver på SvT debatt.
- Fler bloggar: Lars Björndahl, Mattias Lundbäck, Ronny Olander, Nymnchens noteringar, Johan Sjölander, Kent Perssons söndagskrönika, 

Kolla bloggar via NetRoots och Politometern
Intressant?  
 Läs även andra bloggares åsikter om politik, sjukvård, vårdval, vårdval stockholm, hälsoval, hälsoval stockholm, filippa reinfeldt, socialdemokraterna

År efter år blir sjukvården allt bättre...?

Idag har sjukvårdslandstingsrådet Filippa Reinfeldt kommenterat siffror om hur stockholmarna ser på vården. Man kan kort säga att det är en försiktigt positiv trend som har pågått långt före Filippa Reinfeldt tillträdde. Under den förra rödgröna majoriteten i landstinget hade vi fokus på just tillgänglighet och bemötande, något som gav resultat. Det är ett värdefullt kvalitetsarbete som den nuvarande majoriteten kan bygga vidare på.

Lite tråkigt är det att hälso- och sjukvårdsnämndens årsredovisning och resultatet av Vårdbarometern visar att landstinget inte riktigt når målet om att öka förtroendet.

• Andelen av befolkningen som har stort förtroende för vården ska öka Andelen invånare som har stort förtroende för sjukvården i Stockholms län var 65 procent 2009 enligt mätningar i Vårdbarometern. Kvinnor svarade i något lägre grad än män att de hade stort förtroende för sjukvården, 63 procent för kvinnor jämfört med 67 procent för män. Resultatet är i stort sett oförändrat jämfört med förra årets mätning, vilket innebär att målet ej uppnåtts.

Men man ska inte sura i onödan. Det är bra att fler stockholmare är nöjda med vården. Det återstår att också ordna upp det som brister, exempelvis vårdköerna eller vården i de delar av landstinget som fått mindre resurser med vårdval Stockholm. Kortare besök när vårdcentralen jagar intäkter är inte bra för äldre och kroniker. Siffrorna kan säkert bli ännu bättre och ett verktyg för att nå dit kan vara det rödgröna Hälsoval som nyligen presenterades.

ps. Idag skriver Claes Krantz ett inlägg om ett starkt rödgrönt alternativ att rösta på i september. Han länkar också till en rad överenskommelser som de rödgröna har gjort. Peter Högberg bloggar också om det. Om det bloggar .
Kolla bloggar via NetRoots och Politometern
Intressant?
Läs även andra bloggares åsikter om politik, sjukvård, filippa reinfeldt, vårdval, hälsoval, vårdval stockholm

Öppet blogginlägg till alla jublande vårdvalsälskare

[uppdaterad]Ser att dagen har upptagits av en rad inlägg som med jubel i tonerna uttrycker en anda av "äntligen" över morgonens DN debatt. Där skriver några logopeder om hur bra vårdvalet har varit för deras patienter och passar också på att rikta kritik mot oppositionen. I veckan presenterade de rödgröna ett förslag till hälsoval, som alternativ till vårdvalet. Och, skulle jag vilja notera, alternativ till de tokiga delarna av vårdvalet.

Det handlar i mångt och mycket om primärvården, vart vårdcentraler lokaliseras, hur ersättningssystemet ser ut som leder till korta besök också för de som har fler diagnoser. Det handlar om kritik mot att områden med patienter som är sjukare får mindre resurser. Det handlar om att vårdcentralerna inte får tillräckligt i ersättning för det förebyggande hälsoarbetet, samarbete med andra. Det handlar om att vårdvalet utgår från den som ska ge vård mer än utifrån patienten. Det handlar om rena galenskaper som att först slå sönder väl fungerande närakuter och äldrecentraler för att sen lägga ansvaret på vårdcentralerna, byta namn och kanske återuppväcka något liknande.

Det handlade om Nacka familjecentral som hade svårt att komma igång därför att vårdvalet inte tillät (i praktiken) att lokalkostnader delades med kommunen. Det handlar om Sigtuna kommuns framgångsrika hemsjukvård som av "vårdvalsideologiska skäl" har förbjudits. Det har handlat om äldreteam i min kommun som fått svårt att ta emot patienter. Vårdcentralen ville behålla de "inkomstbringande" patienterna. Det har handlat om att vårdcentraler berättar att doktorn sätts att ta emot patienter i "första linjen" och om det är en lindrigare sjukdom så remitterar han / hon till sjuksyster därför att en sådan ordning ger vårdcentralen mer intäkter. Och så vidare.

Ingen är mer glad än jag om logopederna känner att vårdvalet fungerar för dem. Kanske blir de efterföljande delarna av vårdvalet som nu genomförs efter utredning lika framgångsrika. Det är vårdval kopplade till olika diagnoser där oppositionen vad jag minns inte har några större negativa invändningar.

Men kära vårdvalsdebattvänner: Att vårdval Stockholm varit framgångsrikt på något eller kanske framöver på många områden förtar inte ett uns av den kritik som ligger i de punkter jag nämner ovan. Den kritiken utgår ju från en primärvård där hänsyn inte tas till vårdbehovet, något som görs nästan nog totalt mellan befolkningsgrupper när det gäller den akuta vården men inte i primärvården.

Det är förstås möjligt att vårdvalet kan förbättras när den moderatledda landstingsledningen nu har släpats till att tänka om när det gäller ersättningssystemen. Det var från början "tolkersättning" som skulle bryta klyftorna i vården. Så blev det inte. Något som någon sa något om redan vid beslutet.

En del inlägg: (milt uttryckt)

Vänstern har fel om vårdvalet!  Jonssons funderingar

Vårdvalet blev en succé för elever med dyslexi    Lotta Edholm

”Vårdvalet blev en succé för elever med dyslexi” Grufman

Vårdvalet gör det lättare för mig att byta Mellanvård Maria Byström

Vårdval Stockholm är en succé  Seved Monke

Vårdval Stockholm och utredning av dyslexi Lars Björndahl (M)

Vårdval Stockholm Eva Westerberg

 Vårdval vs planekonomi Kalles blogg

Vårdval Stockholm – en succé  Anna Starbrink

 Vårdvalet ÄR en framgång Ledarredaktionens blogg

Vårdval Stockholm har blivit en succé! Olov Lindquist (FP)

Vårdvalet är bra Magnus Andersson

Vårdvalssuccé´  Rydbergs recept - för liberal landstingspolitik Birgitta Rydbergs blogg

Valfrihet och tillgänglighet - för barn med dyslexi och andra  Rasmus (liberal)

HBT-sossens fromma förhoppningar  Andersson på Kungsholmen

Vårdval Stockholm succé för elever med dyslexi´ Mark Klamberg

 - även Babysessan, 
Kolla bloggar via NetRoots och Politometern
Intressant? 
 Läs även andra bloggares åsikter om politik, sjukvård, vårdval, vårdval stockholm

Reaktioner på Hälsoval Stockholm

Idag kommer förstås reaktioner på en del ledarsidor om de rödgrönas Hälsoval Stockholm som presenterades i går. Jag bloggade om det här och ser att 23 inlägg finns till DN-artikeln. Svenska dagbladets ledarsida försvarar vårdproducenternas rätt att få etablera sig vart man vill, oavsett hur mycket eller litet vårdutbudet redan är i stadsdelen. Helt fräckt väljer SvD att först nämna "förort" när man beskriver dagens vårdval och friheten att etalera sig. Prolemet som Hälsoval Stockholm bland annat ska lösa är ju just att vården INTE etableras i "förorten" med dagens system. I stället har merparten av de nya vårdcentralerna tillkommit i redan ganska välförsörjda delar av regionen, som i innerstaden, Östermalm, Kista galleria osv.

Att politiken tar ansvar för vart vården etableras görs i alliansstyrda landsting som Skåne och Halland. När samma prioritering och behovsstyrning föreslås tillämpas i Stockholm blir det till "förbud av valfrihet". Där kanske SvD får en replik av låt oss säga moderaterna i Halland? Sanningen är att valfriheten att välja vårdcentral finns kvar i det rödgröna hälsovalet.

Läs mer:
- Svenska dagbladet, analys.
- Borgarnas trista reaktioner i DN
- Storstad om att vård inte är en vanlig vara.
- Katarina Nyberg Finn skriver om hälsovalet
- Roger Jönsson om att vården måste möta verkliga behov.
- Lars Björndahl menar att de rödgröna inte "skyr några medel". Säger han således om något som de egna moderaterna i Halland och Skåne tycker är naturligt...

Kolla bloggar via NetRoots och Politometern
Intressant? 
Läs även andra bloggares åsikter om politik, sjukvård, vårdval, vårdval stockholm, hälsoval, hälsoval stockholm, filippa reinfeldt, socialdemokraterna

Hälsoval Stockholm ersätter husläkarnojans vårdval

Om man i Stockholm däremot kopierar det Skånska hälsovalet men dessutom vågar fullfölja idén med självstyrande enheter och ser till att det finns ekonomi för en stark primärvård så finns all anledning till optimism

Så skriver "Tankesmedja allmänmedicin" idag. Bakgrunden är Hälsoval Stockholm som de rödgröna presenterade i dag. Det är en efterlängtad kursändring av sjukvården i Stockholm. Fokus på att vården ska vara till för att "stimulera företagande" ersätts med patienten som den som är viktigast. Och inte bara det utan också en tyngd på att Stockholmarna genom ett mer aktivt förebyggande arbete inte ska bli patienter.

Om du vill ha en bild från verkligheten så läs vad Vårbys vårdcentralschef berättade om vårdval Stochkolm för riksdagens socialutskott i en utfrågning om vårdvalet. Den verklighetsbilden, och skälen till varför vårdvalet måste förändras står i mycket skarp kontrast till det ideologiskt blinda husläkarfokus som folkpartisten Rydberg talar om. Sanna ild som Elisabet Svensson gav i riksdagen har mängder av läkare och annan vårdpersonal berättat om.

Hälsovalet styr vårdens resurser efter det behov av vård som människor har. Det styr inte pengarna till den punkt på kartan där doktorn vill etablera sig. I Birgitta Rydbergs Stockholm har allt handlat om "husläkaren" - ett begrepp som riksdagens faktiskt har raderat från lagstiftningen. Stadsdelar med redan stort utbud av vård och ganska frisk befolkning har fått del av merparten av de tillkomna etableringarna. Det innebär att det får ta längre tid med en patient som har mer komplicerad sjukdomsbild. Det innebär att patienten inte behöver "snabbkollas" för att sen få en ny tid för nästa problem. Dvd det som har gett en del av de fler besök i utsatta områden" som Rydberg påstår.

Hälsovalet ger politiken möjlighet att säga: "ja", visst behövs vård just där". Eller som inte sker idag: "Nej, där är behovet väl tillgodosett. Det är på punkt X som vården saknas eller behöver förstärkas".

Hälsovalet styr om tänkandet i vården: Från att ha ett stort fokus på det sjuka till att tänka mer förebyggande.

Jag ser kritiken från de som är ansvariga för att resurser har flyttats från Jordbro, Flemingsberg, Vårby och Hallunda till mer välbärgade områden. Det är politiska slängar och babbel utan ett uns av tanke på hur vården ska förbättras för hela befolkningen. Birgitta Rydberg och hennes landstingsledning hade byggt hela sitt vårdval på att tolkersättningar skulle fixa en jämlik vård. Att man efter sjuttioen resor och trettionio bedrövelser och kaskader av vädjanden och sakupplysningar från oppositionen äntligen fattar att tolkersättning inte per automatik ger jämlik vård är förstås ett framsteg. Men i grunden behåller också Ryderskan det nuvarande systemet.

Alliansen i andra delar av landet, som Halland, fattar att politiken måste ta ansvar för hur vårdens resurser fördelas.  Alliansen i Skåne har fattat att det inte bara är tolkersättningar som behövs om vården ska ges efter behov. Alliansen i Stockholm har fastnat i både Birgitta Rydbergs husläkarnoja och i synen att vården främst är ett område där människors ska pröva sina vingar som egenföretagare.

Det som känns särskilt skönt med dagens förslag från de rödgröna är kunskapen om att svenska folket ger ett nära nog totalt stöd för de tankar som finns där. Och att de totalt avvisar en vård som bygger på att man kommer först om man betalar för sig eller att vården blir en "service" rent allmänt som etablerar sig efter lönsamhetskriterier.

Fler har bloggat om hälsovalet:
Jag är fräck och snor Evas länkningar och sammanfattningar.

Johan Westerholm på http://mitt-i-steget.blogspot.com/2010/02/om-vardval-och-arbetslinje.html som avslutar sitt inlägg: Bra, mycket bra och i grunden genomarbetat vilket kontrasterar mot den Moderatledda modellen av statsförvaltning och samtidigt ett nytt grepp. 

Robert Noord på http://www.robertnoord.se/halsoval-stockholm-valfrihet-med-vard-pa-lika-villkor/ som sammanfattar reformen: valfriheten blir kvar medan kvaliteten stärks.

Martin Moberg på http://martinmobergsblogg.blogspot.com/2010/02/bra-initiativ-fran-de-rodgrona-i.html, som tycker att det är ett bra initiativ från de rödgröna i Stockholm. 

Peter Högberg tänker som vanligt högt på http://hogbergstankar.blogspot.com/2010/02/nu-kommer-alternativet-for-patienterna.html: Nu kommer alternativet för patienterna.

Johan på s-buzz välkomnar beskedet på http://www.s-buzz.se/2010/02/rodgront-halsoval.html och länkar som vanligt mycket flitigt.

Fredrik Pettersson på http://www.fredrikpettersson.nu/har-ar-forslaget-som-ska-sparka-filippa-reinfeldt-ur-landstingshuset/, tror att Hälsoval Stockholm sparkar ut Filippa Reinfeldt ur landstingshuset.

HBT-sossen på http://hbt-sossen.blogspot.com/2010/02/rodgron-vardmodell-for-stockholm.html, uttrycker nyfikenhet över hur den rödgröna vårdmodellen skall tas emot av högern.

Dessutom: Ett hjärta rött om ett bra alternativ till vårdvalet.


Kolla bloggar via NetRoots och Politometern
Intressant? 
Läs även andra bloggares åsikter om politik, sjukvård, vårdval, vårdval stockholm, hälsoval, hälsoval stockholm, filippa reinfeldt, socialdemokraterna

Rödgrönt Hälsoval Stockholm

Ser att de rödgröna i Stockholms läns landsting har lagt ett efterlängtat förslag om en efterföljande ersättning till Filippa Reinfeldts vårdval. Kommer att blogga mer om Hälsoval Stockholm ikväll.

Fler länkar hos S-buzz.
Johan Westerholm bloggar om detta och arbetslinjen, Robert Noord om ett tydligt alternativ, Dag Larsson länkar här, Fredrik Pettersson bedömer att det ger majoritetsskifte, Martin Moberg tycker att alternativet till vårdvalet är bra och även Peter Högberg nämner det.

Kolla bloggar via NetRoots och Politometern
Intressant? 
Läs även andra bloggares åsikter om politk, sjukvård, vårdval, vårdval stockholm, hälsoval, hälsoval stockholm, filippa reinfeldt, socialdemokraterna

Bekräftad kritik mot Timbro-rapport om byråkrater

Under julhelgen kom Timbro med en rapport som väl var tänkt att bevisa en tes att mer pengar till kommunerna är onödigt. "Det är bara att skära ner på byråkratin", var det utgångspunkt man verkade ha. Som bevis för det hade Timbro granskat hur kommuner och landsting tidigare har använt ökade resurser. En riktig byråkrat-explosion "avslöjades". Rapporten var tämligen tunn. Den tidsperiod man mätte var 2000-talet fram till 2007, dvs i huvudsak då S-regeringar påverkade situationen. Timbro kunde också slå fast att det minnsan inte fanns något som tyder på att valfrihetsreformer eller konkurrensutsättning har ökat byråkratin.

Där hade jag invändningar i ett par inlägg. Min egen tes som var mer reaktion från erfarenheter än mer omfattande faktaunderlag. I dag skriver DN om något som jag ser som en bekräftelse på felaktigheterna hos Timbro. I en artikel berättar man om det misstänkta fusket med ersättningarna till vårdcentralerna, en del i konstruktionen av vårdval Stockholm. Artikeln, som ännu saknas på nätet, inleds: "Landstinget har anställt en medicinsk revisor som ska kontrollera om besöken på vårdcentralerna registrerats på rätt sätt.."

Det finns all anledning att granska frågan framöver. Visst behövs många duktiga byråkrater som håller ordning och reda, planerar, ser till att regelsystem följs och att de direkta välfärdsarbetarnas förutsättningar att jobba funkar. (lokaler, köhantering, budgetar, administrativ avlastning osv) Men det får förstås inte ersätta de direkta satsningar på personal direkt i verksamheterna. Då får heller inte idelologsika avgränsningar göras i uppföljningar som att undanta områden bara för att resultatet kan verka kritiskt mot saker man själv tror på, som i Timbros fall privatiseringar.

 Kolla bloggar via NetRoots och Politometern 
Intressant Läs även andra bloggares åsikter om politik, timbro, välfärd, kommuner, landsting, vårdval, vårdval stockholm, stockholms läns landsting

Vårdköer, bluffköer och ett vårdval med "groteska inslag"

Dagen kommer möjligen att innehålla en radda inlägg i bloggosfären om vården. Dagens nyheter "avslöjar" återigen nya brister i hur ersättningarna i vårdval Stockholm slår. Samtidigt kommer Göran Hägglund klockan 11 att ha en presskonferens om den så kallade kömiljarden. Bland annat Stockholms landsting kammar hem ett par hundra miljoner därför att man har klarat gränser och rapporteringsgrad. Det finns mycket att säga om detta.

Först ska man förstås vara glad om det är som Filippa Reinfeldt brukar säga: "fler får komma till". Ska vi kalla oss välfärdssamhälle är det förstås orimligt att inte ens komma fram på telefon till sin vårdcentral eller att behöva vänta i ändlösa köer. Det finns mycket att upprepa kring de effekter som vårdval Stockholm har fört med sig. Det är inte själva valet i sig som är problemet utan de regler och ersättningssystem som den borgerliga alliansen har konstruerat. Jag ser tre problem som jag inte ha fått svar på när jag har ifrågasatt den himmelska bild som man målar upp:

*  Hur stor andel av de fler besök som redovisas beror på att länets invånare har ökat med 30.000?
* Hur stor andel av ökningen är, som redovisas i måndadsboksluten, korrigeringar av tidigare felregistreringar? 
.och kanske viktigast..
* Hur stor andel av ökningen beror på att patienter som tidigare togs omhand under ett besök nu får springa gatlopp mellan bostad och vårdcentral, allt för att vårdcentralen ska få ihop sin ekonomi?

Ett ersättningssystem som bygger på att vårdcentralen får mer pengar ju fler besök man tar har fått orimliga konsekvenser i kortare besök. Det bör granskas mer i utvärderingen av vårdvalet. Så länge kan man ta del av vad läkarna själva berättar, och som de styrande vägrar lyssna på. Systemet styr mot läkartider, snarare än mot en helhet i vården med olika kompetenser för olika behov. Eller som en vårdcentralschef berättade:

  "för att få ihop ekonomin är det nästan så att doktorn tar emot och sen om så krävs remitterar patienten till sjuksköterskan..."

Det är nog så allvarliga effekter. Men valfriheten i all ära så känns det mest plågsamma (ja, rätt ord) med hela systemet att man vägrar förstå att ohälsa har en stark koppling till segregation, att den är oerhört olika mellan länets invånare och det borde vara en viktig faktor när man fördelar resurser. Vårdvalets brist på politisk styrning (som jag kallar ansvarstagande) är helt orimligt. En innerstad med redan väl tillgodosett vårdutbud får ännu mer samtidigt som länsdelar medsämre utbud och större ohälsa till och med fått minskade anslag.(Detta debatterades bland annat vid senaste landstingsfullmäktige och kan ses på webb-TV.

Jag tillhör dem som tror att ideologisk förblindning är väldigt farligt. Just det gör att vårdval Stockholm i stället för en positiv reform med en tydlig rätt för patienten är det nu en producentfokuserad förändring som styr fel, styr orättvist och styr i motsatt riktning mot vad behoven definierat som sjuklighet och ohälsa borde innebära.

- För strålande och även faktamässiga inlägg om bl.a. detta rekommenderas Marikas blogg "Storstad".
- OM det där i rubriken: "Groteska inslag" Läs DN här.
- Fler blogginlägg på NetRoots och Politometern.

Intressant?  Läs även andra bloggares åsikter om politik, vård, sjukvård, filippa reinfeldt, vårdköer, stockholms läns landsting, göran hägglund,

Avslag 79-56 till social hänsyn när vårdresurser fördelas

En flera timmar lång debatt avslutades nyligen i landstinget. Ämnet var det föga upphetsande men ack så viktiga ämnet om hur vårdens resurser ska fördelas. Skiljelinjerna var mycket väl kända sen tidigare. Vårdval Stockholm som "himmelrike" eller "helvete" fanns som en röd tråd. Samt den möjligen inte så överraskande men felaktigt styrande uppfattningen att det är människor, inte bostadsområden, som är sjuka.

Något nytt? I sak inte. Allianspartierna har tidigare backat, i alla fall verbalt. Från en tro på "tolkersättning" som automatiskt skulle sköta fördelningen har Filippa Reinfeldts allians börjat titta på en annan modell. Gott så. Däremot tror jag att det största hindret för en jämlik vård  framöver i Stockholm är djupa ideologiska skillnader: Allianspartierna erkänner inte förekomst av klassbunda, sociala skillnader. Och ärlig som jag är: jag tror inte att vården kommer att vara lika för alla utan de perspektiven.

Mina vårdvalsinlägg på bloggen är många redan tidigare. Tror inte att jag har nämnt ett perspektiv tidigare, som nog förklarar en del: "Feghet". Alla vet att vårdens resurser, precis som andra, är begränade. Alla vet också att den demografiska utvecklingen gör att vården kommer att behöva mycket mer pengar framöver. Att ge sken av att man både ska täcka brister i vårdens utbud där människors hälsa är mer omfattande, samtidigt som man avstår från att styra vart vården ska lokaliseras är antingen att vilseleda eller feghet. Att inte våga tala prioriteringar. Att inte våga tala omfördelning efter behov. Drömmer man sen våta drömmar om sänkta skatter så ökar trycket ännu mer.

Jag höll själv ett anförande om detta och tog en del favoritexempel av skevheterna i vården. En av dem är följande: Enligt våra kloka forskare behöver vissa områden dubbla läkarresurser (eller till och med mer) jämfört med andra och mer "genomsnittligt sjuka" delar av länet. Om människor (enskilda) i praktiken ska få samma kvalitet på vården. Avstår man från att styra blir effekten en fortsatt ojämlik vård. Det finns det ingen i den här salen som säger sig försvara.

Motionen som var upphov till debatten avslogs efter votering med 79 för avslag och 56 för motionen. Noll avstod och 14 frånvarande.


Fler bloggar: 
- Marika om klassamhälle och vården
- Fler bloggar på NetRoots och Politometern

Intressant? Läs även andra bloggares åsikter om politik, stockholms läns landsting, sjukvård, vårdval, vårdval stockholm,